Pohlavné choroby sa nevyhýbajú ani Slovákom. Čím sme ohrození najviac?

Pohlavné choroby trápia ľudí prakticky od nepamäti. Častá promiskuita, nedostatočná ochrana pri sexuálnom styku a uvoľnené sexuálne správanie je v mnohých regiónoch sveta dôvodom ešte stále početného výskytu tohto typu ochorení, ktoré sa v menšej miere nevyhýbajú ani našej malej krajine. V súčasnosti je vhodné používať termín "sexuálne prenášané infekcie" (STI – Sexually Transmitted Infections), nakoľko je všeobecne známe, že infikovať sa môže zdravá osoba jednak od chorého, ktorý trpí príznakmi pohlavnej choroby, ale aj od nositeľa danej infekcie, u ktorého ešte nie sú vyvinuté klinické prejavy choroby. To je typické, napríklad, pre HIV pozitívnych pacientov - tí môžu nakaziť zdravého človeka aj bez toho, aby o svojom ochorení vedeli, pretože sa u nich v tom čase žiadne klinické príznaky nemuseli objaviť. 

Medzi najvýznamnejšie skupiny ľudí ohrozených niektorou z STI, patria:

• muži majúci sex s mužmi (nie každý homosexuálne orientovaný muž má partnera alebo bisexuálnu aktivitu)
• transexuálni muži
• sexuálne pracovníčky a pracovníci
• ľudia využívajúci služby tzv. sexuálnej turistiky

Z pohľadu slovenskej právnej legislatívy sa povinne ohlasuje výskyt štyroch pohlavných chorôb - syfilisu, kvapavky, lymphogranuloma venereum a ulcus molle. V našom zdravotníctve je pritom štandardom ohlasovať aj ďalšie STI, aj keď už nie zo zákona - chlamýdie, infekcie vyvolané vírusom herpes simplex, kvasinkové infekcie či hepatitídu B. V porovnaní s ostatnými európskymi krajinami sme na tom v tomto smere veľmi zodpovední, nakoľko to v iných krajinách nebýva bežným zvykom. Národné centrum zdravotníckych informácií vo svojej každoročnej správe (posledná zverejnená bilancuje rok 2015) vyhodnocuje výskyt STI na území Slovenskej republiky za predchádzajúci rok. V tomto článku si povieme niečo viac o  najčastejšie sa vyskytujúcich pohlavných chorobách na našom území - syfilise, kvapavke, chlamýdiách. Pridáme aj údaje o ich výskyte na Slovensku. 

Syfilis

Treponema pallidum v elektrónovom mikroskope

Predstavuje chronické infekčné ochorenie prenášané takmer výhradne pohlavným stykom, výnimočne je možný prenos cez placentu alebo krvnou transfúziou. Najčastejšie postihuje sliznicu genitálu, konečníka a ústnej dutiny. Vyvolávateľom infekcie je baktéria Treponema pallidum. Inkubačná doma je v priemere 3 týždne. Prvým príznakom býva vytvorenie tzv. tvrdého vredu, ktorý je nebolestivý a po niekoľkých týždňoch sám odznieva. Po približne piatich týždňoch od vzniku vredu dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín v mieste infekcie a k pozitivite laboratórnych testov. V prípade neliečenia infekcie sa od desiateho týždňa rozvíja pokročilé štádium choroby sprevádzané zvýšenou teplotou, únavou, prejavmi na koži a na slizniciach a postihnutím ďalších vnútorných orgánov. Po 5 - 30 rokoch dochádza k postihnutiu prevažne jedného orgánu, najčastejšie aorty. Syfilis sa taktiež prenáša z matky na plod, u ktorého môže vyvolať nezriedka veľmi vážne následky. Vo všeobecnosti platí, že čím v skoršom štádiu tehotenstva sa matka nakazí, tým je to horšie pre plod. Ochorenie sa lieči antibiotikami. 

Najvyšší výskyt syfilisu bol naposledy zaznamenaný v Bratislavskom kraji, najnižší v Prešovskom kraji. Z celkového počtu chorých (299) išlo v prevažnej väčšine o mužov (213). Najčastejšie nakazenými boli slobodní a nezamestnaní ľudia vo veku 35-44 rokov.

Kvapavka

zápal očných spojiviek vyvolaný kvapavkou

Predstavuje akútny hnisavý zápal primárne močopohlavného ústrojenstva, no môže zasiahnuť aj oblasť očných spojiviek či konečníka a vo výnimočných prípadoch zasiahnuť srdce a pohybové ústrojenstvo. Kvapavka je vo svete suverénne najčastejšie sa vyskytujúcou pohlavnou chorobou. Vyvoláva ju baktéria Neisseria gonorrhoae, vysoko citlivá na kyslík, svetlo a chlad. Najčastejšie sa prenáša pohlavným stykom, u novorodencov môže jej prenosom z matky pri pôrode vzniknúť zápal spojiviek. Inkubačná doba ochorenia je zvyčajne 2-7 dní.  

U muža sa kvapavka podľa oblasti infekcie prejaví pálením a rezaním pri močení sprevádzanými hlienovitým až hnisavým výtokom. Niekedy sa môže objaviť tzv. "ranná kvapka" - nepatrný výtok alebo vo vážnejších prípadoch krvavý moč. Neliečené ochorenie môže viesť až k neplodnosti. U žien sú príznaky prakticky totožné, no miernejšie. Kvapavka sa lieči podaním antibiotík, u každého novorodenca sa preventívne podávajú ihneď po pôrode kvapky do očí. Najvyšší výskyt kvapavky bol naposledy zaznamenaný v Bratislavskom kraji, najnižší v Banskobystrickom kraji. Z celkového počtu chorých (344) išlo v prevažnej väčšine o mužov (259). Najčastejšie nakazenými boli slobodní a nezamestnaní ľudia vo veku 25-34 rokov.

Chlamýdie

Chlamýdie v elektrónovom mikroskope

Chlamydia trachomatis je baktéria s dvojfázovým životným cyklom (v bunke a mimo bunky). Postihuje mužov aj ženy, avšak u mužov vyvoláva viditeľnejšie a silnejšie prejavy. Obe pohlavia sa líšia aj spektrom zdravotných problémov súvisiacich s touto infekciou. Pre mužov sú charakteristické zápaly močovej trubice, konečníka, prostaty, nadsemenníkov, kĺbov, očných spojiviek a tzv. Reiterov syndróm (systémové ochorenie mladých ľudí charakteristické zápalom močovej trubice, kĺbov a spojiviek). Približne polovica nakazených pánov je bez vyjadrených príznakov, zvyšok má problémy s močením a hnisavý výtok. Najzávažnejšie je postihnutie nadsemenníkov, ktoré pri zlej liečbe môže vyústiť podobne ako kvapavka v neplodnosť. 

U žien býva infekcia chlamýdiami až v 80 percentách prípadov bezpríznaková, inak sa prejavuje zápalom krčka maternice, sliznice maternice, vajcovodov, panvy, močovej trubice, kĺbov či očných spojiviek. Rovnako ako u mužov sa môže vyskytnúť Reiterov syndróm. Infekcia sa prejavuje hnisavým výtokom, v závažnejších prípadoch bolesťami v panvovej oblasti. Z obliga nie sú ani novorodenci, ktorí sa môžu nakaziť pri prechode pôrodnými cestami počas pôrodu a infekcia sa u nich prejaví najčastejšie v podobe zápalu spojiviek a zápalu pľúc. Liekmi voľby sú do tretice aj v tomto prípade antibiotiká. Na Slovensku bolo v roku 2015 zaznamenaných celkovo 1314 prípadov tohto ochorenia. 

Najúčinnejšou formou prevencie pred sexuálne prenosnými chorobami je pochopiteľne používanie kondómov a dlhodobý vzťah s jedným neinfikovaným partnerom. Lekári majú zo zákona povinnosť uskutočniť nasledovné preventívne úkony:

• všetkým novorodencom po pôrode aplikovať do oka kvapky s obsahom kyseliny boritej (prevencia proti kvapavke, tzv. kredeizácia)
• vykonať sérologické testy u všetkých novorodencov z pupočníkovej krvi a u pacientov hospitalizovaných na kožnom oddelení do 50 rokov vždy, nad 50 rokov pri prvej hospitalizácii v danom kalendárnom roku (prevencia proti syfilisu)
• vykonať sérologické testy u darcov krvi, spermií a orgánov, u každého pacienta s STI a u tehotných žien v 3. - 4., resp. 7. - 8. mesiaci tehotenstva (prevencia proti AIDS)