O korekciu má záujem čoraz viac ľudí, ktorí sa však v problematike nevedia vždy ideálne orientovať, a tak sme si pre vás pripravili kompletný prehľad.
Dnešná uponáhľaná doba so sebou prináša aj množstvo vymožeností, ktoré boli pred desiatimi rokmi dostupné len pre tých vyvolených alebo pre tých, ktorí už jednoducho nemali na výber. Hovoríme o čoraz viac obľúbenej laserovej korekcii zraku umožňujúcej oslobodiť od okuliarov aj tie na prvý pohľad beznájdejné prípady s dvojciferným číslom dioptrií. Všetko je to len o správnom výbere vhodných predopoperačných vyšetrení, vďaka ktorým vie očný chirurg správne určiť vhodnú metódu operácie. Táto veľmi podstatná téma je však pre väčšinu populácie tabu a orientovať sa v nej vedia len vďaka cenníku a krátkemu popisu, ktorý nájdu pod cenou, a tak sme sa rozhodli pripraviť si pre vás komplexný článok, v ktorom zhrnieme všetko podstatné, čo by mal človek pred operáciou vedieť. Zákrok som sám podstúpil pred približne 4 rokmi, takže vám s radosťou predám aj zopár svojich skúseností a verím, že pre vás bude čítanie prínosom.
Očná lekárka a chirurgička MUDr. Adriana Smorádková, jedna z dvoch prvých slovenských žien – chirurgičiek, ktoré odstraňujú dioptrie bezbolestnou metódou s použitím femtosekundového laseru nám prezradila: „Deväťdesiat percent našich pacientov považuje okuliare za svoj najväčší hendikep. Obmedzujú ich aj vo veciach, ktoré s okuliarmi vôbec nesúvisia. Predstavte si ženu s plus desať dioptriami. Hrubé sklá jej oči extrémne zväčšujú. Krásna tvár je ukrytá pred svetom pod okuliarmi, z ktorých trčí len pár veľkých očí. Má problém nalíčiť sa, nevidí na presné kontúry. Ženu s mínusovými dioptriami trápi druhý extrém - maličké oči stratené v hĺbke za okuliarmi. Mesiac po operácii vidím na kontrole úplne nové ženy - slobodnejšie, sebavedomejšie, spokojnejšie, vyrovnanejšie, vzpriamenejšie. V prieskume života pacientov, ktorý sme zrealizovali na našich očných klinikách v Bratislave, v Prahe a v Brne, vyplynuli zaujímavé závery:
85% všetkých pacientov po laserovom odstránení dioptrií zaznamenalo pozitívne zmeny v osobnom živote
84% pacientok cíti vyššie sebavedomie
77% si vedome uvedomuje, že ich život je plný nového pohodlia
71% ľahšie a lepšie športuje a takmer polovica pacientok zaznamenáva zvýšený počet komplimentov.“
Aj táto malá štatistika je jasným dôkazom toho, že okuliare sú do istej miery hendikepom. Napríklad? Človek, ktorý ich nosí, nemôže pohodlne zaspávať pri pozeraní televízie, na kúpalisku si ich musíš dať predtým, ako vlezieš do bazéna dole, a potom poriadne nevidíš na svojich kamošov, výber slnečných okuliarov je veľmi obmedzený a najnovšie módne trendy nepripadajú do úvahy, pri športe si musíš vybrať medzi dobrým zrakom a nebezpečenstvom, že dostaneš loptou do hlavy a v tom najlepšom prípade si "len" rozbiješ rámy za niekoľko desiatok eur. Výhrou nie sú ani pravidelné návštevy lekárov a následná frustrácia z opäť zhoršeného zraku. A takto by sme mohli pokračovať ešte pomerne dlho. Prejdime radšej k tomu dôležitému, a teda k samotným druhom metód, aby ste pri ďalšom čítaní článku vedeli, o čom hovoríme.
Pod základným pojmom "laserové operácie" sa v skutočnosti skrývajú tri rozdielne metódy, ktoré by mala ponúkať každá správna klinika. Prečo ale očné kliniky ponúkajú rozdielne ceny laserových zákrokov? Prečo za zákrok na jednej klinike osoba zaplatí 450, na druhej 600 či 990 EUR za oko? Podobné otázky si kladie väčšina potenciálnych pacientov.
Cenové rozdiely obyčajne naznačujú rozdielne operačné techniky. V očnej chirurgii rozlišujeme tri základné laserové metódy, ktoré konkurenčné kliniky len rozdielne nazývajú, čo má zároveň nepríjemný dopad na zákazníka, ktorý v konečnom dôsledku ani poriadne nevie, o čo ide. Podstata každého laserového odstránenia dioptrií je v úprave hrúbky rohovky. Excimerový laser odparí časť tkaniva v stróme (tele) rohovky. Laser ju stenčí tak, aby pacient opäť získal dokonalé videnie. Rozdiel medzi jednotlivými metódami je v spôsobe, akým sa chirurg dostane do tela rohovky. Moderná očná chirurgia mu dáva na výber z troch možností:
Hĺbkové metódy s použitím femtosekundového laseru
Lekársky názov: SMILE
Komerčné názvy: NeoSMILE 3D, ReLEX SMILE, NeoSMILE Elite
Použité lasery: femtosekundový
Celú operáciu vykonáva po prvýkrát v histórii očnej chirurgie femtosekundový laser sám. Excimerový laser už nie je potrebný. Femtolaser odstráni dioptrie priamo v rohovke bez toho, aby musel chirurg na povrchu oka vytvoriť flap. Vo vnútri rohovky vytvorí na základe presných výpočtov tzv. lentikulu v tvare šošovky. Následne ju chirurg drobným trojmilimetrovým laserovým rezom v tvare úsmevu z rohovky odstráni. Počas zákroku tak nenaruší pevnosť a stabilitu rohovky. Jej povrch ostáva celistvý. Metóda Smile v sebe spája to najlepšie z doterajších laserových postupov. Asi preto ten názov:).
Hĺbkové metódy s použutím femtosekundového a excimerového laseru
Lekársky názov: femtoLASIK
Komerčné názvy: femtoLASIK basic, NeoLASIK HD, iLASIK, Z-LASIK, All laser LASIK
Použité lasery: femtosekundový + excimerový
V prvom kroku vytvorí operatér na povrchu oka pomocou femtosekundového laseru ochrannú lamelu (flap) so špeciálnym bezpečnostným „zámkovým“ okrajom. V druhom kroku ju jemne odklopí a vykoná laserovú operáciu pomocou excimerového laseru. Po nej ju opäť „zaklopí“. Zámok na okraji flapu sa uzamkne. Povrch rohovky ostáva neporušený, vďaka čomu je zákrok a pooperačný priebeh bezbolestný. Metóda s použitím femtolaseru je k očiam šetrná, precízna a bezpečná. Už večer v deň operácie môžete čítať aj pozerať televíziu. Na druhý deň po operácii väčšina pacientov pohodlne pracuje.
Povrchové metódy s použitím excimerového laseru
Lekársky názov: PRK / LASEK
Komerčné názvy: PRK, Lasek, Epilasek, Super Laser, No Touch Laser, 6D Laser
Použité lasery: excimerový
Chirurgovia najskôr invazívne odstránia povrch – epitel rohovky (mechanicky špachtľou pri PRK, 20% alkoholovým roztokom pri LASEKu, excimerovým laserom pri No touch). Následne vykonajú samotnú laserovú operáciu excimerovým laserom. Povrch rohovky predstavuje najhustejšie pokryté miesto nervovými zakončenia ľudského tela. Prvé tri dni po zákroku dorastá a tento moment je pre pacienta veľmi bolestivý. Bolesť čiastočne zmierňujú kontaktné šošovky v prvých dňoch po zákroku. Túto metódu som podstúpil aj ja a predošlú vetu môžem s čistým svedomím potvrdiť. Citlivosť na svetlo a bolesť samotná je však individuálna a zo skúseností rodinných príslušíkov viem, že nie každý znáša dni po operácii zle.
Teraz už vieme, z čoho si má každý zákazník možnosť a právo vybrať, aj keď samozrejme dôležité je konečné slovo profesionálov a vždy záleži od konkretného oka, ktoré zároveň môže podliehať iným problémom neumožňujúcim použiť niektorú z metód. Ale k tomu sa ešte dostaneme. Každý z laserov má samozrejme svoje výhody a nevýhody, ktoré sme pre vás zhrnuli v tabuľke nižšie. Pre tých, ktorí idú skôr po cene je samozrejme najvhodnejšia tá prvá, aj keď problémom môže byť už len veľkosť vašich dioptrií. Lekári zaručujú korekciu na nulu len v prípade, že nepresahujú hodnotu. Hneď po tom, ako si prejdete tabuľku sa vrhneme na zopár dôležitých bodov, na ktoré by ste mali pri rozhodnutí absolvovať operáciu myslieť.
1. VYBERTE SI KLINIKU, KTORÁ PONÚKA VIACERÉ (ideálne všetky) LASEROVÉ METÓDY
Len kliniky, ktoré ponúkajú široké spektrum laserových zákrokov, vám dokážu "ušiť" operáciu priamo na mieru
Logicky. Predstavte si kliniku, ktorá svojich pacientov operuje jedinou laserovou metódou. Lekár počas prvotného vyšetrenia odhalí, že pre vaše oči by bola vhodnejšia technika, ktorou operujú chirurgovia v susedstve. Odporučia vám konkurenčnú kliniku alebo vám navrhnú podstúpiť zákrok ich jediným postupom? „Chirurgovia, ktorí majú k dispozícii dve či tri odlišné laserové metódy, dokážu pacientovi ušiť zákrok presne na mieru. Žiadna technika nie je univerzálne vhodná pre všetkých. Ak klinika ponúka iba jedinú (napríklad povrchovú), časť pacientov odlaseruje nesprávne,“ upozorňuje očná lekárka a chirurgička MUDr. Adriana Smorádková.
Použitie metódy typu LASEK / PRK pri vysokých dioptriách sprevádza podľa odborníčky ďalšie riziko – nebezpečenstvo zjazvenia najvrchnejšej časti rohovky. „Takíto pacienti podstupujú následnú niekoľkomesačnú liečbu kortikoidnými kvapkami. Ich dlhodobé užívanie pritom vážne zvyšuje riziko vzniku zeleného a sivého zákalu. U pacientov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu metódou LASEK / PRK a následne liečbu kortikoidmi, často do desiatich rokov diagnostikujeme sivý zákal.“ Pri rozhodovaní sa pre konkrétnu laserovú metódu si vypočujte dva či tri odborné medicínske názory. Pomôžu vám správne sa rozhodnúť.
2. POZOR NA VYŠETRENIE AJ OPERÁCIU V ROVNAKÝ DEŇ
Ak vám klinika ponúkne termín operácie v deň vyšetrenia, zbystrite pozornosť
Málo času, rýchly životný štýl, vysoké pracovné nároky. Ráno vás vyšetríme, popoludní od nás odídete s "novými očami.“ Ako reklamný slogan na výmenu pneumatík sú služby na počkanie lákavé. V očnej chirurgii však nefungujú okamžité riešenia. „Je neprípustné, aby pacient podstúpil vyšetrenie aj laserový zákrok v ten istý deň. Štandardom je 48 hodinové rozpätie, minimálny odstup je 24 hodín,“ upozorňuje lekárka a chirurgička MUDr. Miriam Záhorcová, ktorá o dôležitosti vyšetrenia v mydriáze a v cykloplégii pred laserovým zákrokom často prednáša.
„Vyšetrenie v mydriáze (rozšírenie zrenice) nám umožní odhaliť možné patologické zmeny vnútroočnej šošovky, sklovca a sietnice. Výnimočne dôležité je u krátkozrakých pacientov s predispozíciou na periférne degenerácie sietnice. Sledujeme príznaky degenerácie, ´diery´ či odlúpenia sietnice. Vďaka vyšetreniu s rozšírenou zrenicou zistíme, či pacient netrpí sivým zákalom, extrémnymi sklovcovými zákalmi či krvácaním do sklovca. Bez vyšetrenia v rozšírenej zrenici vidíme len 30% vnútroočného priestoru,“ upozorňuje na nutnosť vyšetrenia v mydriáze MUDr. Záhorcová.
Nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pred laserovým zákrokom je aj vyšetrenie v cykloplégii. Počas neho lekári dočasne paralyzujú akomodačný zaostrovací očný sval. „Najmä u mladých ľudí je veľmi svižný. Nevedome ním môžu kamuflovať veľa dioptrických chýb. Pomocou dočasnej ´obrny´ pacient vyradí sval z funkcie. Vďaka tomu dokážeme odhaliť pravú dioptrickú hodnotu, ktorú inak klamlivo prekrýva akomodačný kŕč,“ vystríha očná lekárka.
Takzvaný svalový akomodačný kŕč sa vyskytuje približne u dvoch percent pacientov. „Najmä u ľudí, ktorí trávia dlhé hodiny denne prácou za počítačom. Ak navyše prídu na vyšetrenie priamo z kancelárie, svalový kŕč dokáže nebezpečne skresliť výsledné meranie. Občas až o jeden až jeden a pol dioptrie,“ varuje odborníčka. Na klinikách, kde vyšetrenie v cykloplégii nie je bežnou súčasťou, môžu pacienta prekorigovať a odstrániť nesprávnu dioptrickú hodnotu.
3. VYBERTE SI KLINIKU, KTORÁ PONÚKA LASEROVÉ AJ VNÚTROOČNÉ ZÁKROKY
Vykonáva klinika laserové aj vnútroočné zákroky?
V mnohých prípadoch je pre pacienta vhodnejšia implantácia vnútroočných šošoviek ako laserové zákroky. Dioptrie nad – 13 neodstráni žiadna laserová metóda. Len vnútroočné zákroky vás dokážu zbaviť prakticky akýchkoľvek vysokých plusových či mínusových dioptrií vrátane astigmatizmu. „Klinika, ktorá ponúka laserové aj vnútroočné zákroky, dokáže zbaviť dioptrií aj pacienta, u ktorého je laserový zákrok nevhodný,“ hovorí lekárka a očná chirurgička MUDr. Adriana Smorádková. Astigmatizmus je možné odstrániť jedine podpovrchovou metódou typu femtoLASIK. Metóda typu LASEK, ani najnovšia metóda typu SMILE je na odstránenie astigmatizmu nevhodná.
4. POZOR NA NÁKUP OPERÁCIÍ CEZ ZĽAVOVÉ PORTÁLY
Pri nákupe operácie cez zľavové portály sa vzdávate možnosti výberu laserovej metódy na mieru
Na zľavových portáloch nájdete vo väčšine prípadov len povrchové laserové metódy vhodné pre nízke dioptrické hodnoty. Často ich využívajú pracoviská, ktoré ponúkajú len jeden typ operačnej metódy a trpia nedostatkom pacientov. Takže sa hneď dostávame k vyššie spomenutým bodom.
„Pri odstraňovaní dioptrií laserom je však kľúčové, aby chirurgovia ušili pacientovi laserovú metódu presne na mieru. Pri akciovej cene konkrétneho zákroku je to nemožné. Hrozí, že podstúpite operáciu, ktorú by na inej klinike ponúkajúcej všetky operačné postupy, vylúčili ako nevhodnú. Dôležitá je nielen skúsenosť očných chirurgov, ale aj indikujúcich lekárov,“ radí očná lekárka MUDr. Petra Schreinerová. Očná operácia nie sú bambusové ponožky, ktoré sadnú každému. Na zľavovom portáli riskujete nákup zákroku, ktorý síce získate za nižšiu cenu, no pre vaše oči nemusí byť najlepší.
5. DBAJTE NA SKÚSENOSTI LEKÁROV AJ CHIRURGOV
Vyberte si chirurgov, ktorí majú s danou metódou dostatočnú prax
Keď v roku 2010 priniesla súkromná očná klinika v bratislavskej Petržalke novú metódu odstraňovania dioptrií femtosekundovým laserom, vyvolala na Slovensku vlnu kritiky. „Kritizovali nás z experimentovania s novými lasermi. Paradoxne, v tom čase tvorili hĺbkové metódy typu LASIK s femtosekundovým laserom vo vyspelých európskych krajinách viac ako 80% všetkých laserových zákrokov. Dokonca aj naši českí susedia už v tom čase kopírovali svetový trend. Na Slovensku sme boli v laserovej chirurgii stále o krok pozadu,“ spomína na začiatky novej éry v laserovej chirurgii primár očnej kliniky v bratislavskej Petržalke, MUDr. Radovan Piovarči, ktorý na Slovensku spustil vlnu operácií femtolaserom. Problém chýbajúcich moderných metód bol podľa neho „v neochote slovenských očných kliník investovať do moderných technológií a v strachu z veľkých investícií.“
Dnes ponúkajú operácie femtosekundovým laserom už viaceré slovenské očné kliniky. „Potvrdzuje to trend, ktorý sme na Slovensko priniesli – ak má pacient možnosť voľby, vždy sa rozhodne pre šetrnejšiu a bezpečnejšiu hĺbkovú metódu,“ dodáva hlavný chirurg NeoVízie. Na praxi a skúsenostiach chirurgov záleží rovnako ako na špičkovej technike. Veď kto by chcel, aby jeho veľké zdravotné ťažkosti riešil čerstvý absolvent medicíny?
6. JE MOŽNÁ RE-OPERÁCIA?
Čo keď sa dioptria v budúcnosti znovu objaví?
Jedna z najčastejšie sa opakujúcich otázok skeptikov, ktorá je však samozrejme oprávnená. Ako sa bude vaša dioptrická chyba po zákroku vyvíjať, nedokáže so stopercentnou presnosťou predvídať nik. Šetrné hĺbkové operácie, pri ktorých chirurg neodstraňuje povrch rohovky, umožňujú v prípade potreby zákrok opätovne podstúpiť.
Prax z domácich aj zahraničných pracovísk potvrdzuje, že pri povrchových zákrokoch sa dioptrická chyba v budúcnosti objaví častejšie ako po jej odstránení femtosekundovým laserom.
Opakovaný zákrok povrchovou metódou je však spojený s rizikom. Okrem štvordňovej bolestivosti prináša ďalšie nepríjemné momenty. Chirurg musí opätovne odstrániť rohovkový epitel. Počas dorastania sa môžu jeho bunky znovu opätovne prestaviť do pôvodného dlaždicového tvaru. „Práve počas hojenia môžu v epiteli vznikať belavé zákaly, jazvy, ktoré pacient vníma veľmi rušivo. Na ich odstránenie je nevyhnutné dlhodobo kvapkať kortikoidy. Nie vždy však prinesú želaný výsledok, v mnohých prípadoch jazvy zostanú. Výsledkom re-operácie nemusí byť uspokojivé videnie. Občas je dokonca výrazne horšie ako pred zákrokom,“ upozorňuje očná chirurgička MUDr. Adriana Smorádková, ktorá odstraňuje dioptrie povrchovým aj hĺbkovým spôsobom.
7. V AKOM VEKU JE VHODNÉ OPERÁCIU POSDSTÚPIŤ?
Ak si už v kalendári odškrtávate štyri krížiky, zvažujte dvakrát.
Čo sa týka minimálneho veku, podmienkou je dovŕšenie dospelosti, keďže približne do 18 rokov je človek ešte stále vo vývine a rastie. Samozrejme, je to veľmi individuálne a záleží od konkrétnych prípadov, no rastový hormón má vplyv aj na zväčšovanie oka a počas jeho prítomnosti v tele sa neodporúča operáciu absolvovať. Dôležitý je aj maximálny odporúčaný vek. „Tak ako nám starne pokožka a vlasy, odzrkadľuje sa vek aj na očnej rohovke. Po 45. roku života sa úplne inak hojí ako u tridsať ročných pacientov. Najmä pri povrchových metódach excimerovým laserom sú náchylnejší na vytváranie jazvenia.“
Ak máte vo veku 48 rokov slabšie dioptrie do diaľky (cca do – 2) a bez problémov čítate na blízko, odstránenie dioptrií do diaľky laserom nebude pre vás vhodným riešením. „Ak takémuto pacientovi odstránime dioptrie do diaľky na nulu, na druhý deň si môže ísť odrazu kúpiť okuliare na čítanie. Laserová operácia je preňho vyslovene nevhodná. Riešením sú iné metódy, napríklad implantácia rohovkového inleja raindrop (v prípade zhoršeného videnia na blázko, ale dokonalej diaľky) alebo implantácia multifokálnych či trifokálnych šošoviek PRELEX (v prípade zhoršeného videnie na čítanie aj do diaľky)."
8. DOKÁŽKU VYŠŠIE SPOMENUTÉ METÓDY ODSTRÁNIŤ AJ PLUSOVÉ DIOPTRIE?
Neverte nikomu, kto vám tvrdí, že vám po štyridsaťpäťke odstráni laserovom plusovú chybu do blízka..
Pluskové dioptrické chyby nie sú vo všeobecnosti vhodné na laserové zákroky. Výnimkou sú mladí ľudia zhruba do 30 rokov s nižšou plusovou chybou (do + 3). Musia však rátať s tým, že o 5 – 10 rokov sa im celá chyba vráti späť.
9. HOVORTE, HOVORTE, HOVORTE
Problémom podľa oslovených lekárok býva aj nedostatočná anamnéza a záverečný rozhovor.
Rada na záver, ktorá určite pomôže v mnohých prípadoch. Okrem toho, že odporúčame porozprávať sa ideálne osobne s niekým, kto už podobný zákrok absolvoval, zároveň odporúčame podrobne všetko komunikovať s lekárom, a to už pri prvej návšteve kliniky.
„Lekár, ktorý sa pýta a počúva je kľúčom ku kvalitnému vyšetreniu. Ak pacienta pred operáciou dostatočne nevyšetrí a ´nevyspovedá´, môže po operácii ocakávať vážne problémy. Každý vyšetrujúci lekár by mal mať preto zapnutý svoj "šiesty zmysel" a používať zdravý lekársky úsudok a svoje skúsenosti. Hoci u niektorých pacientov môžu všetky vyšetrenia ukazovať v prospech laserového zákroku, po rozhovore s pacientom môže odborník rozhodnúť opačne a pacientovi zákrok neodporučiť," myslí si primár Očnej kliniky NeoVízia MUDr. Radovan Piovarči. Príkladom sú napríklad skryté psychiatrické diagnózy či užívanie niektorých typov liekov, napríklad psychofarmatík. Niektoré z nich oslabujú funkciu zreníc, čo môže u pacienta spôsobiť ťažkosti so zaostrovaním.
Áno, ja viem. Tých informácií je naozaj veľa, avšak nie je veľa dôležitejších vecí ako práve náš zrak, a tak je bez pochýb nevyhnutné venovať tejto problematike viac než zvýšenú pozornosť. A práve to bol dôvod, prečo sme sa rozhodli rozsiahly článok prepletený množstvom záberov a citáciami profesionálov pripraviť. Verím, že vám v prípade, že nad operáciou očí vážne rozmýšľate, tieto slová naozaj pomôžu. Zároveň tu pre vás na záver máme ešte jeden vynikajúci tip. Ak by ste mali záujem absolvovať skutočne profesionálne vyšetrenie, pravdepodobne najväčší tím profesionálov nájdete na klinike neovizia.sk. Vyšetrenie je výnimočne precízne, trvá 3 až 4 hodiny, hodnotia sa desiatky parametrov, obsahuje spomínané rozkvapkanie očí v mydriáze a cykoplégii podľa najprísnejších svetových štandardov a na rozdiel od množstva ostatných kliník je nezáväzné a platí 3 mesiace, počas ktorých sa môžeš pre operáciu rozhodnúť. No a v prípade, že si študent, namiesto 140 eur zaplatíš len 33 eur.
Tento článok je sponzorovaný a vznikol v spolupráci s odborníkmi Očnej kliniky NeoVízia.
